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想做一个关于居住在农村的孕妇心理健康调查,请各位帮忙做一下问卷,谢谢啦,最好是孕妇哈。。。跪谢

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性别: 年龄:

病情描述:

年龄: 文化程度: 胎产次: 怀孕周数: 怀孕计划:计划╱意外 1、 自己与母亲的关系( ) A、不好 B、一般 C、好 2、 产后自己足以胜任母亲的重任( ) A、不能 B、一般 C、完全胜任 3、 对怀孕有恐惧和排斥( ) A、没有 B、一般 C、严重 4、 是否对自己的婚姻满意( ) A、不满意 B、一般 C、满意 5、 是否担心自己的体型和容貌发生变化( ) A、不担心 B、有时 C、经常 6、 认为怀孕后夫妻间 受到影响( ) A、不影响 B、有一定影响 C、严重影响 7、 认为丈夫会因为自己怀孕而变化( ) A、没有 B、有时 C、经常 8、 担心胎儿的性别( ) A、不担心 B、有些 C、经常 10、担心产后会加重家中的经济负担( ) A、没有负担 B、一般 C、负担重 11、与家庭成员关系( ) A、不好 B、一般 C、好 12、担心胎儿是否健康( ) A、不担心 B、有时 C、经常 13、担心分娩时自己出现意外情况( ) A、不担心 B、有时 C、经常 14、是否恐惧生产过程中承受的疼痛( ) A、不害怕 B、有时 C、经常

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