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胆部隐隐痛半年前查出泥沙样结石

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性别:女 年龄:37岁

病情描述:

胆部隐隐痛半年前查出泥沙样结石

曾经的治疗情况:

吃利胆消石药

想得到什么帮助:

像我种情况需要动手术吗

徐德民
徐德民 职称:副主任医师
上海中山医院 心血管外科
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问题分析:作为结石形成的一般规律,它们具有胆汁成分的析出,沉淀,成核及积聚增长等基本过程.其发病机理包括几种要素,首先,胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次,溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三,结晶体必须聚集和融合以形成结石,结晶物在遍布于胆囊壁的粘液,凝胶里增长和集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成.胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇,胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶,析出,结聚,成石.大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成,而不是饮食中胆固醇的分泌.胆固醇结石的形成,主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态,以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用,另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害,它们共同作用,致使胆汁淤滞,促发胆石形成.此外,目前还有一些研究显示,胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成.在部分患者中,胆石形成的前提条件是胆泥生成.所谓胆泥,是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成.这种胆泥在超声下可以查见,并且可能是胆绞痛,胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处.胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种.黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成,而棕色结石则既可在胆囊,又可在胆道内形成.细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因.原发性胆管结石在亚洲十分常见,感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因.胆结石患病随年龄增加而增加,并且好发于女性.育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3:1,而七十岁以后则下降到2:1.怀孕,肥胖,西化的饮食,全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险.另外,人种因素亦与发病相关,如美国西部印第安人患病率超过75%,是全球胆石最高发的人群.

意见建议:(一)非手术疗法:1.适应证:1)初次发作的青年患者;2)经非手术治疗症状迅速缓解者;3)临床症状不典型者;4)发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者.2.针刺,中医中药治疗:3.常用的非手术疗法包括卧床休息,禁饮食,输液,必要时输血,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,腹胀者应予以胃肠减压,应用广谱抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑),适时应用解痉止痛与镇静剂.4.对慢性病例的治疗可用利胆剂(消溶肝胆结石片),同时注意饮食调节.5.经皮肝穿刺胆道引流术.6.内镜下十二指肠乳头切开术.7.体外震波碎石对胆囊结石效果差.(二)手术治疗:急性期如出现明显全身中毒症状,腹膜刺激征,黄疸加深者应紧急手术.急性胆囊炎具备急症手术指征者,宜在发病48小时以内施行急症手术.慢性胆囊炎胆石症者,应择期施行手术.胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术.手术方法:1.胆囊切除术.2.胆囊造瘘术.3.胆总管探查引流术.4.胆肠内引流术.5.肝叶切除术.生活护理:饮食风格宜清淡,以少渣,容易消化的饮食为主,调味品的选择避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品,以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作.食用油饮食应以植物油为主,因植物油有一定的利胆作用.烹调方法膳食中食物宜采用蒸,煮,炖的方法为主,忌食过多的油炸,生冷,刺激性大的食品.慎吃内脏由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关,所以对动物内脏,肝肾,鱼子,蛋黄,肥肉等应严加控制和约束.多吃蔬菜水果平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜.姜类有促进胆固醇代谢的作用,可以常吃.肥胖的患者的注意适量限制糖类和含糖量高的食物摄入,以利于减少脂肪的合成.

2014-12-08
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