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早产儿36周+5宝宝于2010年4.20...

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性别:女 年龄:

病情描述:

早产儿36周+5宝宝于2010年4.20早五时出生,早产儿36周+5天.平产出生.出生后发现宝宝皮肤略黑紫色,伴随呼吸不畅,后立即送市中心医院抢救,当时即下病危通知书.4.21日呼吸及其它情况均正常.但医生说什么血红素值过高.当时有200.一直上升到了4.24日,总胆红素值达420,医生说是病理性黄疸,当天即决定换血治疗.换血治疗后马上查总胆素值180左右.4.25日上升至210.于4.26日检查胆红素值上升至247.今天4.27总胆红素值再次上升到286.治疗期间,宝宝其它指标均正常.大便正常.一直使用蓝光+白蛋白治疗.仍不见胆红素有下降的趋势.询问医生,医生也说不出黄疸的原因.心里万分着急.照这样子升下去.会不会要进行第二次换血治疗?由于医生查不出黄疸产生的原因.会不会一直升一直升下去2010年4月20日.病理性黄疸

曾经的治疗情况:

经过换血治疗.现在在进行蓝光治疗

想得到什么帮助:

请专家帮忙分析一下目前宝宝的状况.是否要进行二次换血治疗及是否会有后遗症?

顾菊康
顾菊康 职称:主任医师
上海远大心胸医院 心血管内科
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问题分析:你好!根据你所说的情况,宝宝目前存在的问题有三方面:1.宝宝为早产儿,早产儿各脏器发育都不完全成熟,肝脏等器官对胆红素处理能力差,所以黄疸常常比足月儿严重,黄疸消退的时间也比足月儿长(足月儿的生理性黄疸一般2-3周可完全消退,而早产儿的生理性黄疸完全消退常要1个月);2.宝宝出生后皮肤略黑紫色,伴有呼吸不畅,考虑有新生儿轻度窒息的可能,因为早产儿比较容易发生窒息,有窒息的小孩因为缺氧造成肝脏对胆红素处理的能力进一步降低,也是黄疸加重的原因,3.小孩生后第2天就出现黄疸,总胆红素值明显升高,大大超过生理性黄疸的最高值(生理性黄疸最高值是256.2),所以属于病理性黄疸。引起病理性黄疸的原因很多:比如新生儿肝炎(病毒等感染引起)、新生儿溶血病(小孩和母亲的血型不合引起)、蚕豆病(与遗传有关的G6PD缺乏)、母乳性黄疸(与吃母乳有关)等等.根据目前的检查条件来说,只有一部份原因可以查出,大多数病理性黄疸的原因是还未能查出的。但是不管有没有查出原因,对病理性黄疸都要尽早积极治疗,目的就是要降低血内的胆红素浓度,防止胆红素侵犯到脑组织,也就是预防胆红素脑病的发生,预防后遗症。目前常用的治疗方法就是根据黄疸的不同程度来给予换血、蓝光照射、输白蛋白、用退黄的中药点滴、用促进肝脏酶功能成熟的药等来降低血胆红素的浓度。

意见建议:宝宝为早产儿,24日胆红素值达到换血指标,所以换血治疗是必需的,经过换血后胆红素值曾经明显下降,继续予蓝光照射和输白蛋白治疗也是正确的,宝宝现在胆红素虽然较前面又有增高,但未达到换血指标,而且宝宝一般情况也正常的话,目前不用进行第二次换血,但需要继续光疗和输白蛋白等治疗,同时要注意保暖、注意喂养和保持呼吸通畅,因为体温低、血糖低和缺氧都是黄疸加重的原因。在发生胆红素脑病的患儿中,可有不同程度的后遗症。根据你目前所说的情况,宝宝并没有出现胆红素脑病的相关表现,所以要继续观察病情,如果病情没有继续加重,没有并发症发生的话,一般没有什么后遗症。请问小孩现在吃东西好不好,吮吸有力吗?小孩哭声响亮吗,有没有象尖叫样的哭叫声?小孩精神好不好?总胆红素高(其中间接胆红素和直接胆红素各是多少你知道吗,因为间接胆红素过高更容易发生胆红素脑病。)

2014-12-03
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