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个月我的双胎宝宝出生有一个月了

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性别:女 年龄:1岁

病情描述:

个月我的双胎宝宝出生有一个月了,32周早产,早产时出少量血,羊水未破,直至顺产时由医生破水的,早产前一天产检脐血流图及胎监一切正常;出生时分别为1.65kgt和1.6kg,护士在宝宝出生20分钟皮肤发紫后才送至儿科,但在六小时后医院就下了病危通知书,未写症状;同时用上了呼吸机;大宝宝前12天左右不能吸食,靠胃管;现在大宝宝能吃30ml了,但必须分2次吃,一次吃会呼吸快,早前医生说有心脏早博吸奶时呼吸加快),出生后第13天X片显示右肺中野见小片状模糊影,余肺野尚清晰,肺内未见实变影,肺门影不大纵膈,心影大小形态未见异常,两膈面光滑,肋膈角锐利.经吸痰也没痰,做血培养及痰培养无细菌感染.小宝宝经治疗6天开始吃2ml奶,9天时吃4-5ml,现在能吃30多ml了.两宝宝出生后第13天做脑部CT,显示“双侧额叶,枕叶及颞顶叶白质密度降低,CT值在12-18Hu,灰白质分界尚可.脑室系统未见明显扩大.脑中线结构居中.诊断为早产儿脑改变,不除外合并新生儿缺氧缺血性脑病,请结合临床.心脏彩超显示“主动脉内径正常,主波搏幅好,重搏波存在.肺动脉内径正常.心脏各房室腔形态大小正常.各心瓣柔软不厚,启闭良好.室间隔与左室后壁不厚,呈逆向运动.彩色多普勒显示:房间隔中央卵圆孔处可见一以红色为主的左向右分流束,宽约3.6mm.收缩期三尖瓣口见极少量返流.舒张期肺动脉瓣极少量返流.频谱多普勒显示:房水平可测得左向右分流频谱.提示卵圆孔暂未闭,建议超声定期复查.经临床主管医生确定宝宝们没有抽搐,哭笑无常的症状,肌张力,吸吮力,反应与同龄小孩子一样.活脑细胞药物已用2个疗程.已注射乙肝免疫球蛋白,未注射疫苗.宝宝们未作眼底,甲低等检查,只作了听力筛查没问题.

想得到什么帮助:

我想请教各专家:一.根据上述情况,我的宝宝们是何原因导致HIE的,这算是"中度还是重度新生儿缺氧血性脑病"呢?如是应如何继续治疗?是否有脑瘫的可能?我想了解"新生儿缺氧血性脑病"都有什么危险性存在?及其发病几率?请推荐要到哪家医院才能有相应的治疗方式?二,心脏能自行愈合吗?大宝宝的呼吸不稳定是否是有其它可能性?是否需要做其它检查来确定是怎么回事?NBNA评分该何时做?院方称要等胎龄40周时才做,但我们在网上看到有出生后7天就开始做的.三,疫苗何时才能注射?活脑细胞药物需用多久?其它有何有效的治疗方式?还有其它什么我们所不知道的专业知识?宝宝出院后应如何带养?要注意些什么?因宝宝们现在还在住院治疗,请求专家可以尽快地帮我解答上述问题!谢谢

徐庄剑
徐庄剑 职称:主任医师
无锡市第四人民医院 小儿内分泌科
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问题分析:答题2个月,您的提问最有水平,有责任好好回答,缺血缺氧性脑病原因根据您的叙述结合临床考虑是出生时窒息和出生后低血糖导致的.如果在CT上密度值低于18结合临床就应该诊断HIE.根据您宝宝情况应该是轻度或中度.治疗就是三支持,三对症治疗.缺氧缺血性脑病,轻型的基本不会留下后遗症,中型的30%左右可以留下后遗症,重型的几乎100%会有后遗症.中重度后遗症分近期和远期:近期不良预后是早期新生儿死亡,远期不良预后多为脑神经损害的后遗症.在存活病例中缺氧缺血越严重,脑病症状持续时间越长者,越容易发生后遗症,且后遗症越重.后遗症常见的有发育迟缓,智力低下,痉挛性瘫痪,癫痫等.所以说越早治疗效果越好,后遗症就越轻.一般二级以上医院都能治疗.在新生儿科是最常见的疾病.

意见建议:回答第二个问题,一般多数新生儿生后多少会出现卵圆孔未闭,三尖瓣,二尖瓣闭合不全并出现反流,这些很正常.卵圆孔是心房间通道,在出生前胎儿处于肺循环,卵圆孔开放.出生后随着呼吸建立,外周循环阻力增加,体循环建立,卵圆孔关闭.但相当一部分小孩出生后卵圆孔未立即闭合,一般属于生理性范畴.卵圆孔迟早是要闭合的,只是时间早晚,有些儿童可以延续到1岁左右.但也有少数儿童卵圆孔持久不能闭合,但并不影响生理功能.生活护理:第三个问题,疫苗常规打就行,活脑细胞药物需用多久?要根据临床症状和体征来决定.一般患儿出院后1-3个月要会医院继续用一个疗程改善脑代谢药物.高压氧治疗效果也很好,有条件可以做做.宝宝出院后应如何带养?要注意些什么?去网上查查有好多,我就不说了.祝您两个宝宝健康成长!

2014-11-30
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