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心包积液征

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性别:男 年龄:54岁

病情描述:

食管癌术后。胸部CT扫描上腹部CT:纵隔胸腔胃,双侧胸廓对称。两肺肺纹理增多,左下肺见少许条状密度增高影。气管居中,主气管,支气管开口通畅。纵隔内及两肺门未见明显肿大淋巴结影。双侧胸腔少量积液,心包膜下可见积液及气体影。肝脏大小,形态未见明显异常,表面光整,肝实质内见少许可疑低密度影,肝脏胆管未见扩张,肝内血管走形正常。主动脉旁似可见肿大淋巴结影。诊断:食管癌术后改变,双侧胸腔少量积液,心包积液,积气。腹腔淋巴可疑增大。请问上述情况严不严重,该怎么治疗

牛方卿
牛方卿 职称:主治医师
河南省胸科医院 心血管内科
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问题分析:对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析,以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段。

2014-07-31
张井梅
张井梅 职称:主治医师
京煤集团总医院 感染内科
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问题分析:1)经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率,可增加心包切除的范围。经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史,在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉。研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因。经剑突下心包引流的技术:切口起自胸骨下端并向下延伸,共长6~8cm。正中切开腹白线上段,显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁,吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm,完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4~5天。(2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全,复发率低。由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症。

2014-07-31
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