大医保时代下的药价、招标与采购

4月9日讯随着医改步入攻坚期和深水区，我国医保体系中深层次的体制机制矛盾制约弊端日趋凸显，如何进1步增强改革的整体性、系统性和协同性，更好地推动医保、医疗、医药3医联动改革是当下热门。而在国务院机构改革方案取得通过以后，1个与医疗相干的国务院直属机构国家医疗保障局（下称医保局）成功组建，将人社、卫计、物价、民政、商务等部门所触及的医保职能尽量地进行归拢，最关键的医疗价格改革、医保支付改革都被纳入其中，寄望发挥优化组合优势，提高运行效力。

未来的掌舵者医保局，1方面掌管着每一年数万亿的医保钱袋子，另外一方面又关于在药品和医疗定价中发挥重大作用，同时将在药品及耗材集中招标采购中被赋予极大的话语权，这对医药链的宏观调控将有重要的意义。

精肯定位公道掌控价格尺度

定价、采购、支付3合1的医保局被赋予兼顾3医联动改革的重担，这势必加速推动医保付费机制改革。加上纳入药品和医疗价格管理职责，最大的医疗服务和药品购买支付方医保局有了实实在在的自我决定权。

首先，长时间以来，在医保支出方、医疗服务提供方、政策制定方和价格制定方4大主体中，付费方对价格构成和医治方费用支出细项其实不完全掌握；医疗服务费因医保报销方不了解具体用药而容易使患者逾额支出。兼顾3医改革的医保局是我国医改变化最大的1次体制性突破，其核心在于定价权的转移，不但让城镇居民、城镇职工和农村医疗3项保险职责予以1龙管水，更重要的是1并具有了药品和医疗服务定价权，以便更加公道的控费。

其次，医保局已接过深化新医改重要1棒，标志着医疗服务价格定价机制迎来重大变革。这1全新的组织管理架构，最少先将管价格、管招标采购、管使用和管支付的机构整合为1体，减少没必要要的管理内耗。腾笼才能换鸟，只有使药价、卫材、医技检查费切真正公道，才可能把医疗技术服务水平提上去。医保局的设置正是强化医保对价格的掌控作用。

再次，久拖未定的3保合1问题终究可以迎刃而解，医保局整合了原来碎片化的医疗保障制度，成为最大采购方。对药品、医疗器械、医疗服务有定价权，这对医疗服务体系的发展与卫生资源的配置将起到重要的决定性作用。

同时，最深入的变革是医保局将通过对药品的制定和医用耗材的招标采购政策并监督实行，监管医保医院的医疗服务行动、医疗费用。在这样的条件下，医院或医联体可以根据医保支付标准来对药价进行谈判。乃至可以拜托第3方平台、各地医保局进行药品谈判。终究目的只有1个，在医保支付标准的基础上定出公道的药价，实现利益最大化。

整合供需双方采购同等协商

针对公立医院药品集中采购，当下的招标降价、2次议价、医院控费等问题仍然是亟待解决的烫手山芋。此次改革前，发改委管定价，人社部管医保目录，卫计委管招标采购，医保来买单。花钱的制定不了价格，定价的不管使用规范，医保压力山东大学，地方医保资金吃紧乃至收不抵支。

由医保局出手药品招标采购，1方面体现了谁付费、谁操盘的原则；另外一方面，在现实的医保资金眼前，将采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式，以实现各方利益最大化。

医保理应被视作1个应有完全权利的市场主体，作为买方，医保可以与药品卖方的生产流通企业、医疗服务卖方的医院、补充医保卖方的商保公司进行价格谈判，极大提高医保作为付费方的议价能力。

未来，医保国家谈判1定会加强，医保谈判的落地，让其药品定价及议价强势地位得以提升。作为大买主的医保局，也1定会出重拳推动药品两票制并加速统1采购制度，遏制招标进程中可能存在的权利寻租，倒逼那些虚高的药价挤干水份。

不难预感，在完善的信息网和统1的权利网下，想在价格上弄小动作是很难的了。每一个省、每一个地区的药品的使用情况也会更加透明化，这预示着药品价格将更加公道趋向市场化。

加快行业转型增进药企升级

过去，很多地方的药品集中招标采购制度实际上是只招标、不采购，只能称之为药品集中招标。现在医保支付改革加快，单病种付费与DRG（疾病诊断相干组）付费随之推动，如果医保支付改革能够顺利进行，药企又将迎来大洗牌时期。

可以想见，医保在未来药品、医疗服务定价和采购价格等方面的地位将是强势的，医保局将成为大支付方和超级采购方。与此同时，也对新成立机构的议价能力提出了更高要求。而不管机构如何改革，事还是事，下1步，医药支付标准将成为关键的药价及耗材价谈判杠杆。过去省级药品及耗材招标采购平台的垄断性地位和定价者角色，要末在机构改革行政职能转变中被逐渐弱化，要末转型为第3方服务平台，在竞争中求发展。

国内同品种产品的竞争仍然非常剧烈，但中标数量有限、医保目录有限，此消彼长，1定会有部份药企被大浪淘沙淘掉，也会有药企借此异军崛起，格局变大，越做越强。未来，在药品及医用耗材招标采购平台上，出身、范围、风格可以是多样化的，省级集采平台、药交所、跨区域采购同盟亦或是医联体自用自采，只要单价符合医保支付标准，招标采购进程公然透明，符合规则，都有依法依规取得生存与发展空间。谁采得好，就让谁来采。终究付费者制定谈判规则、监管价格区间，也符合国际通行做法。

厘清逻辑

调和各方关系

3医联动是解决看病贵看病难的重要方式，此次以医保为改革杠杆启动3医联动尚需要具体分析，厘清政策与解决看病贵看病难之间的逻辑关系。

1科学配置资源问题

支付价能否控制住医疗机构开药、开检查单的手，能否有效下降民众医药费用值得沉思。特别是同质化产品价格竞争剧烈，企业还必须有益润空间。建议国家层面以立法情势全面落实政府对公立医院符合计划和医疗资源配置要求的投入政策，可根据东、中、西部省分经济发展水平，明确各级财政相应补助比例，建立分类考核机制，建立改革助力发展的导向。同时建立强有力的问责追责机制和嘉奖机制，引导各地更加科学、公道、有效地配置资源。

2如何让所有益益方满意

医改要让所有益益方满意，不但是医疗机构，更要国家和民众满意、放心，让医药企业能够共同参与。不应只是从理论角度感知医改，更应在实践中广泛听取相干行业、企业和广大民众的呼声，真实了解现阶段民众看病难、看病贵是不是真正得到解决。让医改成民众带来医疗新风，增进科技发展进步，用更加专业化的精神推动新医改进程。

3提供全方位全周期健康服务

各地招采价格相互参照，但各地医疗水平、用药水平和经济水平均有不同。福建的药品结构能否满足北、上、广和江浙等地区的需要？从计划层面看，医疗卫生资源总量不足、优良资源短缺、散布不均衡、结构不公道等问题仍然突出。从改革层面看，需要更大的勇气与智慧去闯险滩、动奶酪、啃硬骨，加快实现医疗供给与效应的最大化和风险、代价的最小化。切实真刀猛药地解决医疗卫生领域发展不平衡、不充分的问题，为人民大众提供全方位、全周期的健康服务。

4推动深层次制度改革

新职能机构的组建不是原有职能的简单加总与集中，需要在充分厘清政府、社会、市场的边界基础上重新确立。具体来讲，1是明确政府责任和边界，充分发挥市场机制在构建多层次医疗保障制度中的作用；2是打破行政垄断，实现医疗服务领域对内对外的双向开放，同时推动医疗服务和药品价格的市场化；3是打破社会医疗保险的政府集中管理模式，允许商业保险公司与各类社会组织参与竞争，实现公私合作；4是新组建的医保局虽然能实现了医保相干职能的集中，但更需要斟酌建立健全制衡机制，破解理想饱满、现实骨感的局面。同时，我们关注点不应仅仅局限于机构的分合与职能划分，更应当是如何建立对权利的外部束缚与制衡机制。

小结<<<

总之，新格局下，医保局需要充分发挥第3方掌控作用，强化监管治理。应用现代信息技术手段，特别是区块链技术推动医保智能监控体系建设，加强医药价格、招标、采购等大数据分析与应用。建立医保实名制绑定与医疗诊间结算，全方位强化医保控制，多部门联动打击医保背规背纪背法的行动，净化医保运行环境。

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