镇咳药和祛痰药有什么不同？

咳嗽是1种常见的病症，多种呼吸系统疾病都可引发咳嗽的症状，咳嗽通常伴随有痰。1般而言，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，但如果长时间咳嗽，反而可能使疾病加重。广州医科大学附属第1医院呼吸内科主任医师张挪富教授介绍，目前很多患者对咳嗽的医治常常不重视，也容易混淆镇咳药和祛痰药。镇咳药和祛痰药有甚么不同？应当如何选择？

咳嗽常常会给患者的正常生活带来不利影响，因此很多人会自行购买镇咳药进行医治。目前经常使用的镇咳药，根据其作用机制分为两类，中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

1、中枢性镇咳药。这类镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用；根据其是不是具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。依赖性镇咳药主要是包括吗啡类生物碱及其衍生物，具有10分明显的镇咳作用，但具有成瘾性，这类镇咳药成份表上通常可看到可待因、福尔可定等。非依赖性镇咳药则多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等。

2、外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何1环节而发挥镇咳作用。较常见的有苯佐那酯、苯丙哌林、2氧丙嗪、那可丁、普诺地嗪、依普拉酮。

咳嗽常常伴随痰，痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引发咳嗽，并可加重感染。而祛痰药可稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出。祛痰药根据其药理作用可分为痰液稀释药和痰液溶解药。

1、痰液稀释药：可分为恶心性稀释药和刺激性稀释药。恶心性稀释药主要是刺激胃粘膜、通过迷走神经反射，增进支气管腺体分泌，且少量药物可分泌至呼吸道，提高管腔内渗透压，保存水份稀释痰液，祛痰作用温和，对呼吸道、慢性炎症较好。刺激性稀释药则是刺激支气管分泌，增进痰液稀释，易于咳出。常见的痰液稀释药主要有氯化铵、愈创木酚甘油醚等。

2、痰液溶解药：可分为粘液溶解剂和粘液调理剂，粘液溶解剂破坏黏蛋白中的2硫键，下降痰液黏度，易于咳出，而粘液调理剂则是促使气管黏膜分泌粘滞性低的分泌物，痰液由黏变稀，易于咳出。

镇咳药和祛痰药应当如何选择？

张挪富教授提示，患者应重视咳嗽初期的医治时机，呼吸道内已存在少许痰液的时候，就应尽早使用祛痰药。如果在有痰的情况下盲目使用镇咳药，可致使积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，引发窒息。对剧烈无痰的咳嗽，避免剧烈咳嗽引发的并发症，应当采取镇咳药物进行医治。另外，还应注意慎用通过下降中枢敏感性暂时抑制住咳嗽的镇咳药、副作用不明确的中药和只针对细菌感染有疗效的抗生素。

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