乙肝用拉米夫定耐药怎么办？

拉米夫定是1种经常使用于乙肝医治的抗病毒药物，但乙肝需要长时间医治，部份患者使用拉米夫定医治1段时间后出现耐药，此时应当怎样办？南方医科大学南方医院肝病中心陈怀宇主任医师针对这1情况作出了相干介绍。

乙肝是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或病发日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。慢性乙肝始于乙肝病毒感染，所以医治的根本在于控制病毒，因此抗病毒医治对乙肝患者而言是非常重要的医治手段。抗病毒医治虽然不能完全清除乙肝病毒，但可以有效抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延和缓减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的产生率。

1般需要进行抗病毒医治的患者有两类：（1）转氨酶高、表面抗原阳性、有病毒复制，那不管病情轻重都要进行抗病毒医治；（2）已有肝硬化了，还有病毒在复制的证据，不管转氨酶高不高都要医治。

拉米夫定是甚么药物？

拉米夫定是1种常见的抗病毒药物，其为核苷类似物，可在细胞内磷酸化，成为拉米夫定3磷酸盐（L-TP），并以环腺苷磷酸情势通过乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶嵌入到病毒DNA中，致使DNA链合成中断，因此可用于乙肝的抗病毒医治。

但陈怀宇主任医师介绍：病人在长时间使用拉米夫定的进程中，长时间医治5年，大约70%的病人会产生对拉米夫定的耐药，1年耐药率大概是15%，因此在我国，长时间服用拉米夫定的病人，耐药的产生是非常普遍的现象。

乙肝用拉米夫定耐药怎样办？

陈怀宇主任医师指出：目前临床研究显示患者服用拉米夫定出现耐药后，可以联合使用阿德福韦酯，效果会相对更好。

但有的患者担心如果加用阿德福韦酯后再次出现耐药，以后会不会无药可用？

陈怀宇主任医师解释：拉米夫定和阿德福韦这两个药物联合使用后，耐药的产生率是非常低的，不过到现在为止还没有报告说明这两个药物联合使用的长时间耐药率是多少。如果真的出现耐药，还可以用恩替卡韦联合阿德福韦来处理拉米夫定联合阿德福韦耐药的情况，但实际上联合医治再产生耐药的概率是非常低的，而且再产生耐药病人的病情通常也是不严重的。

除选用适合的药物外，患者也需注意不能随便停药或改变药量，停停吃吃对病毒施加的压力不够，也很容易耐药。

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