揭示生物支架增加心脏病发作风险之谜

生物降解支架被认为是医治冠状血管变窄的理想方法。但是迄今为止，这些生物支架不但不能使人满意溶解，反而会比金属支架更加频繁地致使2次心脏病发作。在1项新的研究中，来自瑞士伯尔尼大学医院血汗管内科的研究人员解决了这个谜题。相干研究结果发表在2017年11月的JournaloftheAmericanCollegeofCardiology期刊上，论文标题为“MechanismsofVeryLateBioresorbableScaffoldThrombosis”。

自从1977年首次成功地使用气囊导管以来，全球的科学家们1直在寻觅理想的支架来医治冠状血管变窄。人们对2011年批准上市的1种由乳酸制成的支架寄与了极大的希望，这类支架在3至4年内完全溶解。但是，今年展开的研究表明这类生物支架并未到达预期的目标，乃至在中期内增加心脏病再次发作的风险。如今，这些研究人员正在研究它为什么会这样。

当生物支架让你得病

对接受生物支架医治而言，没有外来物残留在冠状血管中，而且人们最初希望冠状血管壁发炎不会频繁地产生。冠状血管应当会自我再生。但是，近期针对支架的大多数研究表明相比于通常的金属支架，生物支架致使显著更多的并发症，特别是在支架植入1年多以后。因此，几周前，这类生物支架制造商将这类产品从全球市场上撤下。

起初，人们其实不清楚并发症为什么会出现。如今，这些研究人员在心脏病科医师LorenzRäber。教授的领导下，发现了这类缘由。他们与欧洲和亚洲的大学合作研究了36名在接受植入11年多以后遭受生物支架梗塞的患者。这类缘由仅通过被称作光学相干断层成像术的高分辨率成像技术才是可检测到的。这类技术提供来自被阻断的生物支架内部的近似显微图片。

Räber说，“这些发现是使人吃惊的。虽然生物支架被正确地植入，但是我们意想到支架片断会侵入冠状血管内部。”事实上，这类生物支架的作用符合设计目标：它分解为单个片断。“但是，如果这些片断不能够完全地进入到冠状动脉血管壁，那末它们能够进入血液中，潜伏地致使危险的血凝块构成，随后致使心脏病发作。”

血液稀释剂相当重要

Räber。解释道，“作为这些研究结果的1个直接后果，我们建议我们的接受生物支架植入的患者继续服用两种血液稀释剂。这类服用要延续3到4年，而不是通常的1年。通过这类方式，我们便可免受意想不到的生物支架梗塞。”

生物支架何处去？

这项研究的发现也为随后的生物支架模型的关键特点提供了线索。更薄的支架和更快地溶解将是解决当前问题的重要改进。在伯尔尼大学医院血汗管内科主任StephanWindecker教授的领导下，欧洲心脏病学会的1个工作组近期针对这1点发布了指点方针。

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